Activités du « projet d’appui chirurgical aux hôpitaux provinciaux » à Biltine (1/3)

Contexte

Le Tchad fait face à une carence en personnel qualifié surtout pour la pratique chirurgicale. Pour pallier cette situation, une convention a été signée entre le Ministère de la Santé et le CSSI en 2017 pour la mise à disposition de quatre (4) chirurgiens dans quatre (4) hôpitaux provinciaux et ce, dans le cadre de la coopération Sud-Sud. Les hôpitaux concernés sont les hôpitaux provinciaux d’Amdjaras dans l’Ennedi Est, de Biltine dans le Wadi Fira, de Pala dans le Mayo Ouest et de Sarh dans le Moyen Chari.

Dans le cadre de cet appui, les chirurgiens sont appelés à relever de nombreux défis malgré un plateau technique le plus souvent insuffisant.

Nous allons vous présenter en trois articles quelques cas cliniques pris en charge à l’hôpital provincial de Biltine par le Dr Abdoulaye Seydou, chirurgien de CSSI en poste dans le Dit hôpital.

Cas de lithiase vésicale géante chez une fillette de six ans

Introduction

La lithiase vésicale se définit comme une affection caractérisée par la présence dans la vessie de concrétions pierreuses encore appelées : calculs.

Ces concrétions pierreuses sont formées par la précipitation des substances (agglomérat de particules cristalline ou amorphes) habituellement dissoutes dans les urines.

La lithiase vésicale est fréquente dans les pays en voie de développement. Elle est devenue rare dans les pays industrialisés et exceptionnelle en l’absence de pathologie du bas appareil associée.

Chez l’homme, la stase urinaire est le facteur favorisant essentiel de la formation des calculs de vessie.

Les lithiases de grande taille pesant plus de 100 grammes ou lithiases géantes sont rares. Leur traitement repose sur la chirurgie classique: la cystolithotomie  associée à la cure de la pathologie obstructive du bas appareil  urinaire responsable de la formation lithiasique.

Présentation de la patiente

Il s’agissait d’une fillette de 6 ans admise pour une rétention d’urine évoluant depuis plus de 3 mois.

L’examen clinique a retrouvé :

• Un syndrome infectieux: fièvre, tachycardie;
• Un syndrome irritatif: brûlure mictionnelle, prurit vulvo-vaginal, pollakiurie;
• Un syndrome obstructif: rétention d’urine.

Le bilan para clinique réalisé, a objectivé:

• A la numérisation formule sanguine : une hyperleucocytose a 13.000, et une anémie modéré a 10,2 g/dl;
• Une fonction rénale légèrement altérée : urée 0,52, créatinémie 17 mg/l.

Figure 1: image échographique de la lithiase

A l’échographie de l’arbre urinaire : une image vésicale hyper échogène avec cône d’ombre et une dilatation des cavités excrétrices évoquant une lithiase vésicale avec retentissement sur les reins.

• A l’examen cytobactériologique des urines: culture stérile;
• Elle est du groupe sanguin O positif;
• Les autres bilans comme uro scanner non disponibles.

Nous avons indiqué une intervention chirurgicale chez la patiente : une cystolithotomie.

En per opératoire les gestes:

• Abord pfannentiel au pli abdominal inférieur : incision de 4cm;
• Cystostomie: la lithiase occupait la-quasi totalité de la vessie;
• Extraction laborieuse d’une grosse lithiase d’environ 6cm*4cm;
• Cystorraphie sur sonde de Foley CH10.

Figure 2 : lithiase vésicale géante

La lithiase avait pesé 130g.

Les suites opératoires ont été simples. L’ablation de la sonde vésicale a été faite à J 10. La patiente est  sortie à J 12 post opératoire avec normalisation de la fonction rénale et une échographie de l’arbre urinaire normale.

A la visite retour à 15 jours de sa sortie , on notait : patiente asymptomatique,  numération formule sanguine réalisée est normale.

Nous avons conseillé un contrôle chaque 3 mois jusqu’à 1 an.

Conclusion

Les lithiases vésicales demeurent fréquentes dans la province de Wadi-fira. Cependant les lithiases géantes sont exceptionnelles en milieu pédiatrique et sont la conséquence de troubles mictionnels négligés.

Glossaire

Cystolithotomie : incision chirurgicale de la vessie permettant l’extraction d’un calcul.

Abord pfannentiel : variété de laparotomie (ouverture de l’abdomen par une incision) transversale sus-pubienne sans section des muscles droits.

Cystorraphie : suture des tuniques de la vessie.

Cystostomie : technique chirurgicale consistant à aboucher directement la vessie à la peau.